Автор: проф. Михайло Медведєв
Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ
Лікуємо не аналізи, а пару
Масштаб проблеми
1 із 6
Людей протягом життя стикається з безпліддям — за даними ВООЗ
Медичний вимір
Клінічна проблема, що потребує системної діагностики та лікування
Психосоціальний вимір
Тривога, стосунки, якість життя, фінансове навантаження
Нерівний доступ
Доступ до ефективного лікування залишається нерівномірним у світі
WHO прямо акцентує: безпліддя має клінічний, соціальний і психосоціальний вимір. Починати треба з людини, а не з труб і спермограми.
Навчальні цілі лекції
Визначення
Дати сучасне визначення безпліддя та пояснити, коли починати обстеження
Діагностика
Скласти базовий план обстеження обох партнерів і інтерпретувати результати
Лікування
Визначити показання до очікувальної тактики, індукції овуляції, IUI, IVF, ICSI
Доказовість
Назвати обстеження й втручання, які не слід робити рутинно
Безпліддя — не жіночий діагноз.
Паралельне обстеження
Діагностика не має бути послідовною: «спочатку жінка, потім колись чоловік»
Чоловічий фактор
Може бути єдиним, поєднаним або прихованим. Затримка з оцінкою = втрата часу
Спермограма — базовий тест пари
Не додаток до гінеколога. ASRM: базова оцінка включає овуляцію, анатомію та сперму
Наскрізний клінічний кейс
Питання до аудиторії:
- З чого почати? Кого обстежувати першим?
- Які три-чотири тести справді мають значення?
Цей кейс буде повертатися впродовж усієї лекції як практичний орієнтир.
Визначення безпліддя
Стандартне визначення
Ненастання клінічної вагітності після 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції
У жінок ≥35 років — обстеження доцільно починати після 6 місяців
За наявності очевидних чинників ризику — одразу
Типи безпліддя
- Первинне — вагітностей раніше не було
- Вторинне — вагітність у минулому була, але зараз не настає
NICE NG257 2026 визначає сферу рекомендацій для пар після 12 місяців або після 6 циклів донорської інсемінації.
Терміни, які треба використовувати обережно
✓ Безплідна пара
Клінічно коректніше, ніж «безплідна жінка»
⚠ Subfertility
Вважається неоднозначним терміном — International Glossary 2025 не рекомендує як чіткий діагностичний термін
⚠ Стерильність
Незворотна неможливість вагітності — не синонім безпліддя
⚠ Непояснене безпліддя
Не означає «усе нормально» — це діагноз виключення
Природна фертильність: базова математика
Перші місяці — найвища ймовірність
Більшість пар, які завагітніють спонтанно, роблять це в перші 6 місяців (ASRM)
Вік жінки — ключовий фактор
Фертильність знижується з віком, особливо після 35 років. Вік чоловіка також має значення, але менш різко
Тривалість безпліддя
Самостійний прогностичний фактор, незалежно від інших показників
Коли не чекати 12 місяців
Обстеження починаємо раніше, якщо є:
Вік ≥35 років
Або аменорея, виражена олігоменорея, підозра на ановуляцію
Тазова патологія
Ендометріоз, хронічний тазовий біль, перенесені ЗЗОМТ, позаматкова вагітність, операції на трубах
Чоловічий фактор
Відомий тяжкий чоловічий фактор або онкологічне лікування в анамнезі
Яєчниковий резерв
Підозра на передчасну недостатність яєчників
Основні причини безпліддя
Перший візит: одночасна оцінка обох партнерів
Принцип паралельності
Пара приходить як пара. Анамнез збирається в обох. Діагностика не має бути послідовною.
Час — особливо після 35 років — є частиною діагнозу.
Чому це важливо
Пів року обстежувати тільки жінку без спермограми — це не академічна медицина, це втрата репродуктивного часу.
ASRM підкреслює: базова оцінка включає овуляторний статус, анатомію жіночого тракту та оцінку сперми партнера.
Анамнез жінки
Репродуктивний анамнез
Вік, тривалість безпліддя, попередні вагітності, характер менструального циклу
Симптоми та патологія
Дисменорея, диспареунія, хронічний тазовий біль, ЗЗОМТ, ІПСШ, позаматкова вагітність, операції на малому тазі
Ендокринні та системні фактори
Гірсутизм, акне, галакторея, зміни маси тіла, ліки, хіміо-/променева терапія, шкідливі звички
Анамнез чоловіка
Репродуктивний анамнез
Попередня фертильність, крипторхізм, травми, операції, інфекції
Андрологічна патологія
Варикоцеле, орхіт, епідидиміт, еректильна або еякуляторна дисфункція
Токсичні впливи
Анаболічні стероїди, тестостерон, лихоманки, перегрівання, професійні чинники
Генетика та ліки
Сімейний анамнез, генетичні хвороби, наркотичні речовини, алкоголь, куріння
Фізикальне обстеження
У жінки
- ІМТ, артеріальний тиск
- Ознаки гіперандрогенії
- Ознаки тиреоїдної патології
- Галакторея за показаннями
- Гінекологічний огляд за клінічною потребою
У чоловіка
- Огляд уролога/андролога за показаннями
- Розмір яєчок
- Варикоцеле
- Сім'явиносні протоки
- Вторинні статеві ознаки
Преконцепційний блок
Фолієва кислота
Обов'язкова рекомендація для всіх жінок, які планують вагітність
Вакцинальний статус
Краснуха, вітряна віспа за потреби; скринінг шийки матки згідно з протоколами
Хронічні хвороби
Діабет, гіпертензія, епілепсія, автоімунні стани — оцінка та корекція
Інфекційна безпека
Перед ДРТ: HIV, HBV, HCV, сифіліс. Перед внутрішньоматковими втручаннями — скринінг на хламідії (NICE)
Спосіб життя: говорити без стигми
Куріння
Знижує фертильність і погіршує результати лікування у обох партнерів
Маса тіла
Надмірна або дуже низька маса тіла може впливати на овуляцію. Мета — здорові умови для вагітності, а не «ідеальне тіло»
Алкоголь та анаболіки
Окрема розмова. Фізична активність корисна, але екстремальні режими можуть шкодити
Психологічний вимір безпліддя
Лікар має не лише «призначити AMH», а й пояснити маршрут. Психосоціальна підтримка — частина якісної допомоги.
Емоційний вплив
Безпліддя часто супроводжується тривогою, депресивними симптомами, конфліктами в парі
Ключове переживання
Втрата контролю — центральний психологічний досвід пацієнтів із безпліддям
Рекомендація ВООЗ
WHO у глобальній настанові 2025 року окремо підкреслює важливість психосоціальної підтримки
Що не треба робити на першому етапі
Базальна температура
Не основний метод підтвердження овуляції
Антиспермальні антитіла
Не рутинно у базовому обстеженні
Фрагментація ДНК сперми
Не рутинно у первинній оцінці
Рутинна лапароскопія
Не всім парам як перший тест
Імунологічні панелі
Тромбофілії та імунологічні тести — без показань не призначати
Ендометріальна біопсія
Не для «лютеїнової недостатності» рутинно
Три ключові питання жіночої оцінки
Овуляція
Чи є регулярна овуляція?
Труби та анатомія
Чи є прохідність труб і нормальна анатомія малого таза?
Матка
Чи є маткова порожнина, здатна до імплантації?
Додатково: який прогноз за віком і оваріальним резервом? Чи є ендометріоз? Чи є супутні ендокринні або системні хвороби?
Овуляція: клінічна логіка
Клінічні орієнтири
Регулярний цикл 21–35 днів часто свідчить про овуляцію. Оліго-/аменорея — підстава шукати ановуляцію.
Прогестероновий тест
Прогестерон у середині лютеїнової фази — практичний тест. День 21 не універсальний: тест треба робити приблизно за 7 днів до очікуваної менструації (NICE NG257).
Причини ановуляції
PCOS (СПКЯ): діагноз, який часто спрощують
PCOS — це не просто «мультифолікулярні яєчники».
Критерії у дорослих (International PCOS Guideline 2023):
- Оліго-/ановуляція
- Клінічна або біохімічна гіперандрогенія
- Полікістозна морфологія яєчників або AMH як діагностичний маркер у дорослих (не в підлітків)
- Обов'язково виключити інші причини
PCOS і безпліддя: лікування
Перша лінія: летрозол
При ановуляторному безплідді та відсутності інших факторів (International PCOS Guideline 2023)
Кломіфен і метформін
Не «мертві», але не головні в більшості ситуацій
Гонадотропіни
Ефективні, але потребують моніторингу через ризик багатопліддя
Дрилінг / IVF
Лапароскопічний дрилінг — вибірково. IVF — при неефективності простіших методів
СПКЯ / PMOS: нова назва, системний погляд
Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome (PMOS)
У 2026 році Global Name Change Consortium запропонував нову назву для PCOS — PMOS. Назва «синдром полікістозних яєчників» є неточною: акцент на «кістах» хибний, бо це хронічний системний стан.
Гіперандрогенізм
Клінічний або біохімічний
Овуляторна дисфункція
Оліго-/ановуляція
Інсулінорезистентність
Метаболічний вимір
Кардіометаболічні ризики
Довгострокова перспектива
Пролактин і ТТГ: не всім підряд
Пролактин — за показаннями
Якщо є овуляторні порушення, галакторея або підозра на гіпофізарну патологію. При гіперпролактинемічній ановуляції — каберголін є ефективною опцією.
ТТГ — за показаннями
Якщо є симптоми тиреоїдної патології або клінічні підстави. NICE не рекомендує ці тести як універсальні для всіх жінок із безпліддям.
Оваріальний резерв: що він показує, а що ні
Вік — найсильніший предиктор
Вік жінки є ключовим фактором репродуктивного прогнозу, сильнішим за будь-який маркер
AMH та AFC — для прогнозу стимуляції
Корисні для прогнозу відповіді на стимуляцію (NICE). Не є прямим «тестом фертильності»
Обмеження AMH
Нормальний AMH не гарантує вагітність. Низький AMH не означає абсолютну неможливість спонтанної вагітності
AMH — це не гороскоп і не вирок. Це маркер очікуваної відповіді яєчників, а не магічний показник майбутньої дитини.
УЗД в оцінці жіночого фактора
Матка
Міоми, аденоміоз, вроджені аномалії
Ендометрій
Поліпи, синехії, підозра на хронічні процеси
Яєчники
AFC, ендометріоми, кісти
Труби та 3D-УЗД
Ознаки гідросальпінксу. 3D-УЗД — при підозрі на аномалії матки
Маткова порожнина: оцінка та тактика
Методи оцінки
- Трансвагінальне УЗД
- 3D-УЗД
- Соногістерографія
- Гістероскопія за показаннями
Ключова позиція
Не кожна знахідка потребує втручання. Гістероскопія не має бути скринінгом для всіх перед IVF, якщо немає підозри на патологію (NICE NG257).
Трубний фактор: методи оцінки
HSG / HyCoSy
При низькому ризику трубної патології — перший вибір (NICE)
Лапароскопія з хромопертубацією
При підозрі на ендометріоз, спайки, тазову патологію
УЗД-ознаки гідросальпінксу
Важливо виявити перед IVF — впливає на тактику
Лапароскопія: коли так, коли ні
✓ Доцільно розглядати при:
- Хронічному тазовому болю
- Підозрі на ендометріоз
- Перенесених ЗЗОМТ
- Позаматковій вагітності в анамнезі
- Операціях на органах малого таза
- Підозрі на спайковий процес
✗ Не доцільно:
- Як рутинний перший тест у всіх пар
- Як «подивимося, може щось знайдемо»
Лапароскопія — інвазивна процедура з показаннями, а не скринінговий інструмент.
Ендометріоз і безпліддя
Ендометріоз може впливати на овуляцію, труби, перитонеальне середовище, оваріальний резерв та імплантацію. Вираженість болю не завжди відповідає ступеню впливу на фертильність.
Тактика залежить від:
Віку, резерву, стадії, болю, тривалості безпліддя, чоловічого фактора
Важливо пам'ятати
Супресивна гормональна терапія не лікує безпліддя як самостійна стратегія (ESHRE 2022)
Чого не робити при ендометріоз-асоційованому безплідді
Не призначати тривалу гормональну супресію
Лише «щоб завагітніти» — без чіткого обґрунтування. ESHRE прямо не рекомендує оваріальну супресію для покращення фертильності
Не оперувати ендометріоми механічно
Без оцінки оваріального резерву й плану — операція може зменшити резерв
Не втрачати час
У пацієнтки старшого репродуктивного віку «пів року Візанни, потім подивимось» — небезпечна тактика
Не забувати про чоловічий фактор
Навіть при ендометріозі у жінки — оцінка сперми обов'язкова
Матковий фактор
Субмукозні міоми
Деформують порожнину — мають клінічне значення для імплантації
Поліпи ендометрію
Потребують оцінки розміру та клінічного контексту
Синехії та септум
Внутрішньоматкові синехії, септум матки — хірургічна корекція за показаннями
Хронічний ендометрит
Обережно — без надмірної діагностики
Чоловічий фактор: чому це не «додаток»
Ізольований або поєднаний
Чоловічий фактор може бути єдиною причиною безпліддя або поєднуватися з жіночим
Маркер системної патології
Погана спермограма може бути маркером системного захворювання, а не лише «проблемою сперми»
Мова без провини
Спермограма — це лабораторний тест, а не характеристика мужності
Спермограма: умови і якість
Стандарти лабораторії
Аналіз має виконувати лабораторія, яка дотримується стандартів WHO (6th edition, 2021)
Умови збору
Період утримання, повнота зразка, час доставки, температура — все має значення
Один результат — не вирок
Один результат не завжди достатній. Дві різні спермограми можуть суттєво відрізнятися
Інтерпретація в контексті пари
Результат треба співвіднести з віком жінки, тривалістю безпліддя й іншими факторами
Основні референтні значення спермограми
За NICE / WHO-підходом (нижня референтна межа):
Коли повторювати спермограму
Правило повторення
Якщо перша спермограма патологічна — повторити. Зазвичай інтервал до 3 місяців, бо сперматогенез має цикл.
При тяжких порушеннях
При тяжкій олігозооспермії або азооспермії — повторне тестування може бути виконане раніше (NICE NG257).
Інтерпретація спермограми
Основні порушення
- Олігозооспермія
- Астенозооспермія
- Тератозооспермія
- Некрозооспермія
- Азооспермія
- Олігоастенотератозооспермія
Клінічна логіка
Має значення не тільки морфологія, а загальна картина. Total motile sperm count часто практичніший для вибору IUI vs IVF/ICSI.
Обстеження чоловіка при патологічній спермограмі
При азооспермії — додатково оцінити обструктивний vs необструктивний характер, обговорити реконструкцію, sperm retrieval, ICSI або донорську сперму.
Азооспермія: алгоритм мислення
Підтвердити повторним аналізом
Оцінити об'єм, pH, фруктозу за потреби
Гормональна оцінка
ФСГ, ЛГ, тестостерон — відрізнити обструктивну від необструктивної азооспермії
Огляд
Яєчка, сім'явиносні протоки, варикоцеле
Обговорення плану
Реконструкція, sperm retrieval, ICSI, донорська сперма
Генетичне тестування у чоловіка
Каріотип
При ідіопатичній азооспермії або тяжкій олігозооспермії
Y-хромосомні мікроделеції
При азооспермії або дуже тяжкій олігозооспермії
CFTR-мутації
При підозрі на обструктивну азооспермію, особливо при відсутності сім'явиносних проток
NICE подає показання до Y-microdeletion, CFTR і каріотипування у чоловіків із відповідними тяжкими порушеннями.
Варикоцеле
Зв'язок із фертильністю
Варикоцеле може асоціюватися з погіршенням параметрів сперми
Коли лікувати
При клінічному варикоцеле, патологічній спермограмі та спробах природного зачаття (NICE)
Не кожне потребує втручання
Субклінічне варикоцеле — не автоматичне показання. Рішення залежить від віку жінки й загального прогнозу пари
Чого не треба робити чоловіку рутинно
Андрогени
Не для покращення фертильності
Антибіотики
При лейкоцитах у спермі без підтвердженої інфекції
Антиоксиданти / БАДи
Не як гарантований метод лікування без доказів
Фрагментація ДНК
Не рутинно у первинній оцінці
Сексуальна й еякуляторна дисфункція
Підхід до збору анамнезу
Питати делікатно, але прямо. Еректильна дисфункція ≠ автоматично чоловіче безпліддя.
Еякуляторна дисфункція може бути прямою причиною відсутності вагітності.
Причини та лікування
- Діабет, неврологічні хвороби
- Ліки, операції
- Психогенні фактори
Лікування має бути причинним і поетапним.
Інтеграційна матриця діагнозу
Непояснене безпліддя
«Нічого не знайшли» ≠ «причини немає»
Діагноз виключення
Базові компоненти мають бути оцінені: овуляція, сперма, труби, матка (ESHRE 2023)
Можливі приховані механізми
Якість ооцитів, функція труб, запліднення, імплантація, ендометріоз мінімальної стадії
Обмежена доказова база
Доказова база для багатьох додаткових тестів і лікувань при непоясненому безплідді обмежена
«Сірі зони» в діагностиці
У безплідді не все бінарне. Лікар працює з імовірностями, а не з абсолютними відповідями.
Легка астенозооспермія
Помірне відхилення, яке не завжди визначає тактику
Низько-нормальний AMH у 35 років
Не вирок, але сигнал для прискорення
Мінімальний ендометріоз
Клінічне значення для фертильності неоднозначне
Однобічна трубна патологія
Не завжди вимагає активного втручання
Малий поліп ендометрію
Оцінювати в контексті, а не оперувати автоматично
Прогностичні фактори
Вік жінки
Найважливіший прогностичний фактор
Тривалість безпліддя
Самостійний незалежний предиктор
Оваріальний резерв
Прогноз відповіді на стимуляцію
Тяжкість чоловічого фактора
Визначає вибір між IUI та IVF/ICSI
Також важливі: первинне чи вторинне безпліддя, трубна патологія, ендометріоз, попередні результати лікування.
Повернення до клінічного кейсу
Жіночий фактор?
Ендометріома + помірно знижений AMH
Чоловічий фактор?
Знижена рухливість і морфологія — помірний фактор
Комбінований помірний фактор
Найімовірніша відповідь. Який наступний крок?
Як говорити з парою про невизначеність
✗ Неправильно:
- «У вас усе нормально»
- «Нічого страшного, чекайте»
- «Вам тільки IVF»
✓ Краще:
- «Ми не бачимо грубого бар'єра, але час уже має значення»
- «Є кілька помірних факторів, які разом можуть знижувати ймовірність»
- «Ми можемо запропонувати план на 3–6 місяців, після чого переглянемо тактику»
Коли направляти до репродуктолога швидко
Вік ≥35 + 6 місяців
Або вік ≥40 — негайно
Тяжкий чоловічий фактор
Азооспермія або тяжкий чоловічий фактор
Трубна патологія
Двобічна непрохідність або гідросальпінкс перед IVF
Яєчниковий резерв
Передчасна недостатність яєчників
Неефективність лікування
Після індукції овуляції або IUI
Спеціальні потреби
PGT-M, донорські гамети, fertility preservation, значний ендометріоз
Лікувальна драбина
Освіта та оптимізація
Природна фертильність, корекція модифікованих факторів
Етіологічне лікування
Індукція овуляції, хірургія за показаннями
IUI ± стимуляція
При непоясненому безплідді, легкому чоловічому факторі
IVF / ICSI
При неефективності попередніх методів або за прямими показаннями
Донорські гамети / Fertility preservation
При вичерпанні власних ресурсів або онкологічних показаннях
Оптимізація природної фертильності
Фертильне вікно
Кілька днів до овуляції та день овуляції. Статеві контакти кожні 1–2 дні — достатньо (ASRM)
Без надмірного контролю
Не треба перетворювати життя пари на «овуляторний спецназ». Надмірний контроль може погіршити якість стосунків
Індукція овуляції: загальні принципи
Перед початком
- Підтвердити ановуляцію
- Оцінити сперму
- Оцінити труби за потреби
- Виключити вагітність
- Пояснити ризик багатопліддя
- Забезпечити моніторинг
Препарати
- Летрозол — перша лінія при PCOS
- Кломіфен
- Гонадотропіни
- GnRH-помпа при гіпоталамічній ановуляції
IUI: місце методу
Показання
Непояснене безпліддя, легкий чоловічий фактор, легкий ендометріоз, донорська сперма. ASRM: 3–4 цикли стимульованої IUI перед IVF
Обмеження
Не працює при двобічній трубній непрохідності. Малоефективна при тяжкому чоловічому факторі. Потребує реалістичного обговорення кількості циклів
Непояснене безпліддя: що каже NICE
NICE NG257 рекомендує не застосовувати ізольовану оваріальну стимуляцію при непоясненому безплідді. Після 2 років спроб — обговорювати стимульовану IUI або IVF.
Трубний фактор: лікування
Проксимальна оклюзія
Можлива селективна катетеризація труб
Легка трубна патологія
Хірургія в експертному центрі може бути опцією
Виражена двобічна патологія
Частіше IVF як метод вибору
Гідросальпінкс перед IVF
Сальпінгектомія або оклюзія (NICE). Аспірація — лише якщо хірургія неприйнятна
Ендометріоз: вибір тактики
ДРТ: базові терміни
MAR
Medically assisted reproduction — медично асистована репродукція (широке поняття)
ART / ДРТ
Методи з in vitro маніпуляціями з ооцитами, сперматозоїдами або ембріонами: IVF, ICSI, кріоконсервація, PGT
IUI ≠ ART
IUI не є ART у строгому визначенні, бо не включає in vitro маніпуляцію з ооцитом або ембріоном (International Glossary 2025)
IVF: основні етапи
Кожен етап IVF-протоколу має клінічне значення. Індивідуалізація стимуляції та безпека пацієнтки — пріоритет над кількістю ооцитів.
Оваріальна стимуляція в IVF
Індивідуалізація протоколу
AMH і AFC допомагають прогнозувати відповідь. Протокол має бути підібраний індивідуально (ESHRE 2025)
Мета — не максимум ооцитів
Жива народжуваність і безпека важливіші за кількість ооцитів
Профілактика OHSS
Синдром гіперстимуляції яєчників — серйозне ускладнення, яке треба активно профілактувати
ICSI: коли потрібне, а коли ні
✓ Показання до ICSI
- Тяжкий чоловічий фактор
- Хірургічно отримані сперматозоїди
- Попереднє низьке або відсутнє запліднення при IVF
- Заморожено-розморожені ооцити
✗ Не рутинно
- При нормальній спермограмі без чоловічого фактора
- Як «преміальна версія IVF»
NICE: ICSI не рекомендується при нормальній спермі та відсутності чоловічого фактора.
Перенесення ембріонів: безпека понад азарт
Мета — одна здорова дитина, а не «чим більше ембріонів, тим краще»
Single embryo transfer
Знижує ризик багатопліддя. Багатоплідна вагітність — не бонус, а ускладнення (NICE)
УЗД-контроль
Покращує стандартизацію процедури перенесення
Кріоконсервація
Якісні ембріони, які не перенесені, треба кріоконсервувати
PGT-A: не чарівна кнопка
Обмежені показання
PGT-A може бути корисною в окремих клінічних контекстах, але не як рутина для всіх
Ризики та обмеження
Мозаїцизм, втрата ембріонів, вартість, хибне сприйняття гарантії
Позиція NICE та ASRM
Не рекомендується як метод підвищення live birth rate для всіх IVF-пацієнтів. Користь як рутинного скринінгу не доведена
Add-ons у репродуктивній медицині
Endometrial scratch / ERA
Тести рецептивності ендометрію — не рутинно
Імунологічні втручання
Intralipids, IVIG, стероїди без показань
Assisted hatching / PICSI / IMSI
Не рутинно без клінічних показань
Гормони та добавки
Growth hormone, DHEA, testosterone, aspirin без показань; «мікробіомні» панелі без чітких наслідків
Ризики ДРТ
Медичні ризики
- OHSS
- Багатоплідна вагітність
- Позаматкова вагітність
- Викидень
- Процедурні ризики пункції
Нематеріальні ризики
- Емоційне виснаження
- Фінансове навантаження
- Надмірна комерціалізація надії
У репродуктивній медицині продається не процедура. Продається шанс. Саме тому етика тут особливо важлива.
Український нормативний контекст
Наказ МОЗ України №787
Регламентує застосування ДРТ в Україні. Визначає порядок застосування допоміжних репродуктивних технологій
Актуальна редакція
Від 29.01.2025. Чинний текст доступний у базі законодавства Верховної Ради України
Локальні маршрути
Варто окремо згадати маршрути пацієнтів, документи, інформовану згоду та умови фінансування, актуальні на дату викладання
Етика консультування безплідної пари
Автономія та інформована згода
Недирективне консультування. Пацієнти мають право на повну інформацію та самостійне рішення
Рівність доступу
Донорські гамети, кріозберігання ембріонів, генетичне тестування — питання доступності та конфіденційності
Ризик комерційного тиску
Технічно IVF може бути «протоколом», але клінічно це завжди історія конкретної пари
Майбутнє репродуктивної медицини
AI та неінвазивне PGT
AI-оцінка ембріонів, неінвазивне генетичне тестування
Omics та мікробіом
Персоналізовані підходи на основі геноміки, протеоміки, мікробіому
Кріотехнології та IVM
Удосконалення кріоконсервації, in vitro maturation, fertility preservation
Десять тез для іспиту
Безпліддя — проблема пари
Обстеження обох партнерів має йти паралельно
Вік жінки — ключовий прогностичний фактор
Регулярний цикл часто свідчить про овуляцію
AMH прогнозує відповідь на стимуляцію
Але не гарантує вагітність
Спермограму треба правильно виконати й часто повторити
HSG/HyCoSy оцінюють труби; лапароскопія — не всім
При PCOS перша лінія — летрозол
ICSI не потрібне всім IVF-пацієнтам. Add-ons без доказів — не сучасна медицина
Фінальний алгоритм
Хороший лікар у темі безпліддя не обіцяє дива. Він будує маршрут, зменшує втрату часу й чесно пояснює ймовірності.
Рекомендована література: WHO Guideline 2025 · NICE NG257 2026 · ASRM Committee Opinions · ESHRE Guidelines (Endometriosis 2022, Ovarian Stimulation 2025, Unexplained Infertility 2023) · International PCOS Guideline 2023 · WHO Semen Manual 6th ed. 2021 · International Glossary 2025 · Наказ МОЗ України №787
Глосарій термінів
ДРТ (ART)
Допоміжні репродуктивні технології, що включають IVF, ICSI, кріоконсервацію та PGT.
IVF
Екстракорпоральне запліднення – основна процедура в ДРТ.
ICSI
Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда, метод запліднення яйцеклітини.
PGT-A
Передімплантаційне генетичне тестування на анеуплоїдії для скринінгу ембріонів.
OHSS
Синдром гіперстимуляції яєчників – потенційне ускладнення оваріальної стимуляції.
IUI
Внутрішньоматкова інсемінація, процедура введення сперми без in vitro маніпуляцій з ооцитами.
AMH / AFC
Антимюллерів гормон і кількість антральних фолікулів – маркери оваріального резерву.
Глосарій термінів (продовження)
Розшифровка ключових скорочень та понять, використаних у лекції.
PCOS (СПКЯ)
Синдром полікістозних яєчників – поширене гормональне розлад, що може викликати ановуляцію та безпліддя.
PMOS
Поліендокринний метаболічний оваріальний синдром – комплексне розширення поняття СПКЯ, що включає метаболічні та ендокринні порушення.
NICE
Національний інститут охорони здоров'я та вдосконалення медичної допомоги (Велика Британія) – розробляє рекомендації для медичної практики.
ASRM
Американське товариство репродуктивної медицини – провідна організація у сфері репродуктивного здоров'я, публікує клінічні рекомендації.
ESHRE
Європейське товариство репродукції людини та ембріології – європейська спільнота, що встановлює стандарти та рекомендації в репродуктивній медицині.
Безплідна пара: доказовий маршрут від першої консультації до ДРТ